Anastomosis interorejuelas: nueva técnica para la confección de comunicación interauricular de urgencia / Interorejuelas anastomosis: technical new the confection of communication interauricular of urgency

Se describe una nueva técnica quirúrgica para la realización de comunicación interauricular paliativa, sencilla en su aplicación, mucho menos traumática para el paciente y de eficacia comprobada. Fue aplicada en cuatro niños portadores de atresia tricuspídea con buenos resultados. Considereramos que deberá constituirse en el procedmiento de elección en aquellos pacientes en quienes sea preciso elaborar una comunicación interauricular cuando la atrioseptostomía con balón fracase o no esté indicada

Mediastinitis y dehiscencia esternal: complicaciones de la esternotomía media en cirugía cardíaca / Sternal dehiscence and mediastinitis: complications of the stocking sternotomy in cardiac surgery

De 270 pacientes sometidos a esternotomía media para diversos procedimientos de cirugía cardíaca entre 1990 y 1996 en nuestro hospital, 6 de ellos (2,2 por ciento) presentaron dehiscencia esternal con mediastinitis. El objetivo del trabajo fue evaluar los resultados de la técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de esta patología. El diagnóstico fue eminentemente clínico y el cuadro se caracterizó por: dolor, fiebre, inestabilidad de los segmentos esternales, dehiscencia y secreción purulenta de la herida. En cinco casos los cultivos resultaron positivos a los siguientes gérmenes: pseudomona A, Escherichia Coli, Citrobacter F, Serratia M, Acynetobacter C. El tratamiento quirúrgico se realizó con dos técnicas (A y B) y se acompañó de antibioticoterapia específica. La diferencia entre las técnicas de utilizadas consistió en: la "A" empleada en los casos de mayor severidad, se realizó en dos tiempos; Primero: debridamiento y limpieza, dejando la herida semi abierta con un zipper" suturado a los bordes de la piel lo cual permitía realizar curas frecuentes en la unidad de cuidados intensivos. La resutura se realizó en un segundo tiempo quirúrgico. En la técnica B utilizada en pacientes con lesiones de menor severidad la limpieza, debridamiento y resutura se realizaron en un solo tiempo quirúrgico. Consideramos que han sido excelentes con ambas técnicas pues en todos los casos se obtuvo mejoría completa en un período de tiempo corto (tres semanas), no se registraron muertes ni recidivas del problema durante el seguimiento de los pacientes. Deben extremarse las medidas preventivas para evitar esa complicación, y precisar los factores de riesgo que puedan ayudar a provocarla. El diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo modifican muy favorablemente la evolución y pronóstico de la misma

Experiencia a largo plazo con una prótesis de bajo perfil en posición mitral / Follow up of patients with a lon profile prosthesis in the mitral position

En este artículo se revisa, la historia de la cardiopatía valvular crónica, en la cual tuvo que realizarse el implante de una prótesis metálica de disco basculante en posición mitral. Se analizan, el número de prótesis colocadas por edades, a partir de la segunda década, la cantidad de prótesis colocadas cada año desde 1982 hasta 1990, así como las complicaciones posteriores a la implantación, como la embolia cerebral, la insuficiencia cardíaca congestiva, la disfución severa de la válvula artificial y la endocarditis infecciosa. Además en la evolución, se hace un seguimiento de estos pacientes, encontrando un 25 por ciento de deserción y un descenso notable en la mortalidad peri-operatoria y tardía a los 8 años, pudiendo así configurar un índice de sobrevida de un 95 por ciento, en contraposición con un 65 por ciento de la anterior década pionera de los años setenta, en la cual se colocaron 21 prótesis de disco de diferentes tipos en el anillo mitral